Análise crítica de 237 casos eletivos de angioplastia transluminal coronária / Critical analysis of 237 elective cases of transluminal coronary angioplasties

De março de 1983 a junho de 1987 foram realizadas em caráter eletivo 237 angioplastias transluminal coronária (ATC) em 213 pacientes, tendo sido dilatadas 241 artérias e 251 lesöes. Cento e quarenta e dois pacientes eram do sexo masculino (66,6%) e 71 do sexo feminino (33,3%). A idade variou de 30 a 77 anos. Das 237 ATC obteve-se sucesso primário em 200 (84,4%) com 7 óbitos (2,95%). Do total das 241 artérias dilatadas, 125 (51,8%) corresponderam ao ramo descendente anterior; 60 (24,9%), à coronária direita; 33 (13,7%), ao ramo circunflexo; 9 (3,7%), ao ramo marginal esquerdo, 7 (2,9%), ao ramo diagonal; 5 (2,0%), ao ramo diagonális, 1 (0,41%), à ponte de safena aorto-ramo descendente anterior e 1 (0,41%), ao tronco de coronária esquerda (pós-cirurgia de revascularizaçäo). Dos 200 casos em que se obteve sucesso, reestudaram-se 38 pacientes (19%) em um período que variou de 1 a 48 meses (média 3,5 meses), tendo sido documentada a reestenose em 22 (57,8%) destes casos. Conclui-se que a ATC é um método terapêutico que deve ser utilizado no tratamento da doença obstrutiva aterosclerótica coronária e que os resultados iniciais melhoraram à medida que se adquiriu experiência e se utilizou material tecnologicamente mais aperfeiçoado, o que diminuiu o índice de complicaçäo, cirurgia de emergência e óbitos. A análise dos resultados tardios foi falha porque os pacientes näo obedeceram ao protocolo de acompanhamento, sendo que os casos reestudados na sua maioria o fizeram devido ao retorno da sintomatologia e sinais de angina

Tratamento cirúrgico da endomiocardiofibrose: estudo cooperativo / Surgical treatment of endomyocardial fibrosis: cooperative study

A endomiocardiofibrose (EMF)é uma doença grave, que acarreta mau prognóstico com tratamento clínico. A endocardiectomia foi realizada pela primeira vez por Dubost em 1971 e, desde entäo, 141 casos operados foram relatados na literatura até setembro/85. A experiência cirúrgica com a EMF na cidade de Curitiba consiste de 14 casos, com índice de mortalidade de 28,5%, sendo o risco cirúrgico maior na EMF direita. Faz-se referência 2 casos extremamente interessantes: 1 caso de endocardite bacteriana, que seria o primeiro caso relatado na literatura e, um segundo, onde, após cirurgia no lado esquerdo, houve progressäo da doença no lado direito, requerendo nova cirurgia em curto espaço de tempo

Transplante heterotópico do coraçäo sem auxílio da circulaçäo extracorpórea: estudo experimental em cäes / Heterotopic heart transplant without extra -corporeal circulation: and experimental study in dogs

Os autores descrevem nova técnica de transplante heterotópico do coraçäo. Foram operados 14 cäes. A via de acesso foi toracotomia lateral esquerda e foram realizadas somente duas anastomoses, näo sendo necessário o uso da circulaçäo extracorpórea. Como resultado, houve boa adaptaçäo dos cäes ao procedimento e comprovou-se a eficiência do método através do estudo hemodinâmico. Esta técnica poderá, eventualmente, ser aplicada na clínica

Valvoplastia com cateter baläo na estenose pulmonar / Valvoplasty with catheter balloon in pulmonary stenosis

O presente trabalho relata os resultados obtidos com a realizaçäo de valvoplastia pulmonar em 13 pacientes. A média do gradiente pressórico VD - TP (ventrículo direito - tronco pulmonar) prévio à valvoplastia foi 74,6 mmHg e após procedimento diminui para 20,2 mmHg. A pressäo sistólica média em VD prévia era 90,93 mmHg e após 39,5 mmHg. O seguimento realizado e 8 pacientes, entre 6 e 12 meses, demonstrou: 4 pacientes com manutençäo do padräo pós-imediato, 1 paciente com reestenose atribuída à valva pulmonar displásica (redilatada), 1 paciente com reestenose redilatada com cateter de maior diâmetro e 2 pacientes com seguimento clínico de boa evoluçäo. Demonstrou-se que em todos os procedimentos houve alívio da estenose pulmonar valvar (EPV) com queda do gradiente pressórico VD - TP e melhora do fluxo central através da valvoplastia pulmonar. Concluiu-se, entäo, que o método é eficaz no tratamento dsa EPV

Múltiplas substituiçöes valvares / Multiple valvar replacements

De 1974 a 1984 foram realizadas 830 substituiçöes valvares por próteses diversas. Desta experiência foi selecionado um grupo de 74 pacientes com 75 múltiplas substituiçöes valvares. Foram estudadas as variáveis que poderiam influir na mortalidade e nas complicaçöes que afetam os pacientes e as próteses empregadas, no período de pós-operatório, imediato e tardio. Houve diminuiçäo da mortalidade imediata (de 27% para 13,3%) nos últimos 30 casos operados, correspondentes ao período de 1982-1984. Esta diminuiçäo foi atribuída a alguns fatores, tais como: melhores condiçöes na classificaçäo funcional, melhor funçäo do ventrículo esquerdo e melhor proteçäo miocárdica durante o ato cirúrgico. A curva atuarial de "sobrevivência" das próteses revelou ser melhor que a curva atuarial de sobrevivência dos pacientes, sugerindo a necessidade de maior atençäo aos fatores que afetam os pacientes

Coarctaçäo de aorta em lactente tratado com cateter-baläo: relato de caso / Aortic coarctation in an infant treated with balloon catheter: a case report

Um lactente de 3.900 g portador de coarctaçäo de aorta (CoAo) e insuficiência cardíaca congestiva (ICC) foi submetido a aortoplastia com cateter-baläo. Apresentava gradiente de pressäo entre a aorta ascendente e descendente de 51 mmHg antes da aortoplastia e 23 mmHg depois. Melhorou durante duas semanas e voltou a apresentar ICC. Avaliado por meio de ultra-som-Doppler, näo apresentava gradiente significativo. Dois meses depois, o gradiente passou a ser significativo. Foi submetido a correçäo cirúrgica da CoAo pela técnica de Telles. Apresentou boa evoluçäo pós-operatória

Dissecçäo aguda da aorta (tipo I de De Bakey), associada a insuficiência aórtica e insuficiência renal aguda: tratamento cirúrgico; relato de caso / Acute dissection of the aorta (type I of De Bakey), associated with aortic insufficiency: surgical treatment, a case report

Um caso de dissecçäo aguda da aorta (tipo I - classificaçäo de De Bakey) associada a insuficiência aórtica apresentou insuficiência renal aguda por provável envolvimento de artéria renal esquerda. O tratamento cirúrgico consistiu na substituiçäo da valva por bioprótese e troca da aorta ascendente por um tubo de "dacron". Houve boa evoluçäo hospitalar e tardia com regressäo total da lesäo renal. Säo comentadas as complicaçöes renais bem como a evoluçäo destes doentes

Angioplastia cirúrgica do óstio da artéria coronária esquerda. Relato de caso / Surgical angioplasty of the ostium of the left coronary artery. A case report

Um portador de lesao critica de ostio de arteria coronaria esquerda, sem outras lesoes nas arterias, foi submetido a angioplastia do ostio esquerdo, atraves de acesso transaortico (mesmo tipo de aortotomia para substituicao da valva aortica).Foi utilizado segmento de veia safena. O paciente apresentou excelente evolucao pos-operatoria imediata e tardia. O estudo hemodinamico pos-operatorio revelou adequado fluxo atraves da ampliacao.Salientam as causas basicas das lesoes ostiais bem como as tecnicas empregadas e vantagens da angioplastia para as lesoes do ostio da arteria coronaria esquerda

Microscopia eletronica: parada cardiaca anoxica hipotermica (30oC) e cardioplegia. / Electron microscopy: hypothermic anoxic cardiac arrest (30o) and cardioplegia

Estudos feitos mostraram que a anoxia leva a alteracoes celulares, principalmente nos mitocondrios. Para se evitar tal fato, e preciso que se proteja o miocardio contra a anoxia Varios metodos tem sido descritos, mas os mais utilizados sao a parada anoxica hipotermica e a parada cardiaca quimica (cardioplegica). Os autores estudaram dois grupos de pacientes: grupo A, formado por 4 pacientes, nos quais foi utilizada a parada cardiaca anoxica hipotermica e grupo B, constituido de 5 pacientes, onde foi empregada a parada cardiaca quimica, ou seja, cardioplegica. As alteracoes foram observadas em musculo cardiaco (area anterior do ventriculo esquerdo). A amostra foi retirada antes e apos 60 min do termino da circulacao extracorporea. A analise dos resultados possibilitou as seguintes conclusoes: 1) alteracoes como rotura das cristas mitocondriais e perda da integridade do mitocondrio mais evidentes no grupo A; 2) dano miocardico grave no grupo A e leve no grupo B; 3) microscopia eletronica foi util na avaliacao da ultraestrutura; 4) solucao cardioplegica preservou o miocardio humano sob aspecto morfologico e clinico